Tältä sivulta löydät tietoa sairauskassan korvauksista. Klikkaamalla oheisen listan linkkejä pääset suoraan etsimääsi kohtaan sivulla.
Lääkärinpalkkiot
Tradekan sairauskassa korvaa vain työterveyshuollon palveluntuottajan eli Terveystalon palveluita sekä julkisen terveydenhuollon palveluita. Korvaus on 80 % lääkärinpalkkiosta. Terveystalossa sinulta ei peritä toimistomaksua.
Kassa korvaa lääkärikäynnit Terveystalolla. Näihin lasketaan mukaan myös erikoislääkärikäynnit kuten silmälääkäri- ja gynekologikäynnit. Terveystalon kanssa on suorakorvaussopimus, joten siellä asioidessasi maksat vain omavastuuosuuden. Terveystalo laskuttaa loppuosuuden kassasta.
HUOM! Silmälääkärissä voit käydä millä tahansa palveluntuottajalla ja kassa korvaa siitä 80 %.
Hammashoito
Kun olet ollut kassan jäsen vuoden, korvaa sairauskassa myös hammashoitoasi. Kassa korvaa 80% hammashoidosta, enimmäiskorvaus on kuitenkin 500 euroa/kalenterivuosi. Voit itse valita hammaslääkärin tai suuhygienistin palveluntarjoajan. Terveystalon ja Oralin kanssa kassalla on suorakorvaussopimus, joten näissä paikoissa maksat vain omavastuuosuuden. Mahdolliset kustannuskaton ylittävät kustannukset tulee maksaa itse.
HUOM! Kela-korvauksen tulee olla vähennetty palvelun hinnasta ennen korvauksen hakemista. Kela-korvausta varten tarvitset lähetteen hammaslääkäriltä suuhygienistiä sekä tutkimuksia varten.
Tradekan sairauskassa ei korvaa esteettistä hammashoitoa.
Sairaala- ja terveyskeskusmaksut
Kassa korvaa 80 % sairaalan poliklinikkamaksusta, 80 % päiväkirurgiasta peritystä maksusta ja 80 % terveyskeskuksen käyntimaksusta.
Kassa korvaa sairaalan ja terveyskeskuksen hoitopäivämaksusta 80 %. Hoitopäivämaksusta korvataan kuitenkin enintään 34 euroa/vuorokausi ja enintään 60 vuorokaudelta saman kalenterivuoden aikana.
Tutkimus, hoito ja toimenpiteet
Kassa korvaa 80% laboratorio (sis. ultra)- ja kuvantamistutkimuksista (röntgen ja magneetti), kun tutkimus suoritetaan työterveyshuollon palveluntuottajalla (Terveystalo) tai julkisessa terveydenhoidossa (pl. hammashoidon tutkimukset, joita korvataan myös muilla palveluntarjoajilla). Et tarvitse lääkärin lähetettä laboratoriopaketteihin tai magneettikuvauksiin. Vain psykiatrin erikoislääkärin, suu- ja leukakirurgian erikoislääkärin sekä hammaslääkärin määräämät laboratorio- ja radiologiset tutkimukset edellyttävät lääkärin lähetteen.
Sairauskassa korvaa 80% lääkärinpalkkiosta ja 80% laitosmaksusta aina tuhanteen euroon asti. Toimenpiteen tulee olla hyvän hoitokäytännön (Käypä hoito, Terveyskirjasto, Sosiaali- ja terveysministeriö Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet 2019) suositusten mukainen eli toimenpiteen tulee olla sairaudenhoitoa. Kosmeettisia toimenpiteitä eikä esim. silmien ikänäköleikkauksia ei korvata.
Terveystalo myöntää lisäksi sairauskassan jäsenille 10 % alennuksen muutamien yleisimpien toimenpiteiden leikkaushinnoista. Nämä toimenpiteet ovat
- keskihermon vapautus,
- polven nivelkierukan osan poisto,
- polven eturistisiteen korjaus
Sairauskassa korvaa vain julkisen terveydenhoidon syöpähoitoja.
Lääkkeet
Sairauskassa korvaa 80% lääkärin määräämistä Kela-korvattavista lääkkeistä sen jälkeen, kun 50 euron omavastuu on täyttynyt. Tämä tarkoittaa, että maksat ensin itse 50 euron omavastuun ja sen jälkeen saat sairauskassan korvauksen. Saat suorakorvauksen lääkkeistä, kun näytät apteekin kassalla sairauskassan tunnuksella merkityn Kela-korttisi. Tällöin apteekki veloittaa sinulta vain 20% omavastuuosuuden. Sairauskassalla on suorakorvaussopimus yli 800 apteekin kanssa.
Kassa korvaa myös erityiskorvattavia lääkkeitä, jos kassan jäsenelle on myönnetty oikeus näihin. Alempi erityiskorvaus on 80 % ostetusta lääkkeestä. Ylempi erityiskorvaus on 100 % ostetusta lääkkeestä 4,50 euron ylittävältä osuudelta.
Lääkeostojen vuotuisen omavastuuosuuden ylittymisen jälkeen Kela korvaa lääkkeet kokonaan 2,50 euron omavastuun ylittävältä osuudelta. Voit lukea lisää Kelan sivuilta
Lyhytpsykoterapia ja kuntoutuspsykoterapia
Kassa korvaa 80 % lyhytpsykoterapiasta ja kuntoutuspsykoterapiasta sekä psykologin antamasta hoidosta ja tutkimuksesta enintään 1 000 euroa/kalenterivuosi. Kelan kuntoutuspsykoterapia edellyttää psykiatrin lääkärinlausunto B:n. Yksittäiselle psykologikäynnille tai lyhytpsykoterapiaan et tarvitse lähetettä.
Ajan psykiatrille voit varata Terveystalosta tai julkisesta terveydenhoidosta (psykiatri on lääkäri ja sairauskassa korvaa vain Terveystalon ja julkisen terveydenhoidon palveluita). Psykoterapeutin ajan lyhytterapiaan voit sen sijaan valita miltä tahansa palveluntuottajalta. Sairauskassalla on suorakorvaussopimus Terveystalon kanssa, joten siellä maksat vain omavastuun. Muualla asioidessasi lähetä kassaan psykiatrin lähete ja maksamasi lasku.
Kuntoutuspsykoterapiaa haetaan Kelasta. Ohjeet löydät Kelan sivuilta.
Fysioterapia
Kassa korvaa 80% fysioterapiasta ja fysioterapeuttisesta tutkimuksesta. Enimmäiskorvaus on 375 euroa/kalenterivuosi yhdessä hieronnan kanssa. Terveystalon ja Fysios Oy:n kanssa sairauskassalla on suorakorvaussopimus, joten siellä asioidessasi maksat vain omavastuuosuuden. Muualla maksat hoidon ensin itse ja haet tämän jälkeen korvausta kassalta. Fysioterapiaan et tarvitse lähetettä.
Hieronta
Kassa korvaa 80 % hieronnasta, kun hoidon antaja on merkitty Valviran ammattihenkilöiden keskusrekisteriin koulutetuksi hierojaksi, fysioterapeutiksi tai kuntohoitajaksi. Voit tarkistaa hierojasi tiedot Valvirasta. Sairauskassalla on suorakorvaussopimus hieronnasta Rela-hierojien ja Fysios Oy:n kanssa. Muualla, korvausta varten toimita kassaan kuitti hieronnasta, jossa on nimesi ja hierojan tiedot. Korvausta maksetaan fysioterapiasta ja hieronnasta lisäetuutena enintään 375 euroa kalenterivuodessa. Hierontaan et tarvitse lähetettä.
Huom! Jos palvelu on hankittu työnantajan tarjoaman henkilöstöetuuden perusteella (esim. E-passi/Smartum), saat korvauksen maksamastasi omavastuuosuudesta.
Tukipohjalliset
Yksilölliset tukipohjalliset voit hankkia ilman lääkärin lähetettä ja fysioterapeutilla käyntiä vaikkapa lähimmästä urheiluliikkeestä tai työkenkien oston yhteydessä. Huomaathan kuitenkin, että pohjallisten tulee olla yksilölliset eli sinun mittojesi mukaan tehdyt – kaupan valmiista pohjallisista et voi saada korvausta.
Toimita kassaan kuitti ostoksestasi, niin kassa korvaa 40% tukipohjallisten hinnasta kahden kalenterivuoden aikana, kuitenkin enintään 30 euroa. Eli saat joka toinen vuosi enintään 30 euron korvausta tukipohjallisista. Toimita kassaan kuitti ostoksestasi.
Silmälasit ja piilolinssit
Kun olet ollut kassan jäsen vuoden, kassa korvaa 80% optikon tai silmälääkärin määräämien silmälasien tai piilolinssien kustannuksista, kuitenkin enintään 250 euroa kahden kalenterivuoden aikana eli joka toinen vuosi. Sinun tarvitsee toimittaa kassaan ainoastaan silmälasiostostesi mukana saatu kuitti, jossa näkyy nimesi ja lasiesi vahvuudet.
Sairauspäivärahat
Jos sairauspoissaolosi kestää yli 10 päivää, työnantajasi hakee sairauspäivärahaa. Jos sairausaikasi on palkatonta, täytä sairauspäivärahahakemus Kelan asiointipalvelussa.
Lapsen syntymä
Sairauskassa hoitaa raskauden ja synnytyksen yhteydessä sekä ottolapsen hoidosta raskausraha- ja vanhempainrahahakemusten käsittelyn sairausvakuutuslain mukaisesti.
Vanhempainvapaa ovat työsopimuslain mukaisia ja vanhemmilla on oikeus työsopimuslain mukaiseen hoitovapaaseen. Hoitovapaan aikana ei makseta kassan lisäetuuksia.
Vanhempainetuudet
Kassa hoitaa jäsenten raskaus – ja vanhempainrahahakemukset. Täytä hakemukset Kelan asiointipalvelussa osoitteessa www.kela.fi/asiointi.
Jos sinulla on kysyttävää etuuksista tai niiden hakemisesta, sairauskassa auttaa sinua mielellään.
Hautausavustus
Kassa maksaa jäsenen kuoltua hautausavustusta 1 700 euroa. Kassa lähettää hakemuksen ja ohjeet kuolinpesälle.
Matkakustannukset
Sairaudenhoitoon tai tutkimuksiin liittyvät välttämättömät matkakustannukset korvataan sairausvakuutuslain mukaisesti.
Lue korvattavista matkoista ja kulkuvälineistä tarkemmin Kelan verkkosivuilta https://www.kela.fi/matkat.
Matkakustannusten hakemista varten tulee täyttää erillinen matkakorvaushakemus (SV4) Kelan asiointipalvelussa. Lisäksi täytyy esittää todistus tai muu selvitys siitä, mitä hoitoa käynti koski.
Toimistomaksut
Kassa korvaa 80 % tutkimus- ja hoitolaitosten perimästä toimistomaksusta. Terveystalossa sinulta ei peritä toimistomaksua.
Maksupäivät
Sairauspäivärahan, vanhempainpäivärahan ja sairaanhoitokorvausten maksupäivän näet Kelan lähettämästä päätöksestä.
Kassa maksaa lisäetuudet mahdollisimman pian sen jälkeen, kun hakemus tarvittavine liitteineen on käsitelty kassassa.
Mitä ei korvata?
Sairauskassa ei korvaa seuraavien hoitojen ja toimenpiteiden kustannuksia:
- hedelmöityshoito ja hedelmöitykseen tarkoitetut lääkkeet
- ehkäisyvalmisteet
- kiropraktikon ja osteopaatin antama hoito
- rokotukset
- lääkärintarkastus tai lääkärin lausuntopalkkio esim. ajokorttitodistuksia varten
- kosmeettiset toimenpiteet, silmien ikänäköleikkaus tai laserleikkaus vain silmälasien pois saamiseksi
Painonhallinnan muutospolku
Haluatko pudottaa painoa tai saada työkaluja pitää painosi hallinnassa? Tuntuuko sinusta, että tarvitset tukea tavoitteidesi saavuttamiseen?
Tradekan sairauskassa ja Terveystalo ovat kehittäneet yksilöllisen, vuoden kestävän Painonnanhallinta-muutospolun, jonka tavoitteena on terveyden ja työkyvyn edistäminen sekä pysyvän elämäntapamuutoksen saavuttaminen. Painonhallinta-muutospolulla tukenasi on moniammattillinen tiimi sekä säännölliset tapaamiset oman työterveyshoitajasi kanssa.
Muutospolun kustannuksista maksat vain omavastuuosuuden, Tradekan sairauskassa korvaa suurimman osan.
Eroon nikotiinista -muutospolku
Haluatko lopettaa tupakoinnin tai nuuskan käytön ja päästä eroon nikotiinista? Tuntuuko, että lopettaminen yksin on vaikeaa ja tarvitset tukea lopettamiseen?
Kun olet päättänyt lopettaa, olet jo ottanut ensimmäisen askeleen kohti elämäntapamuutosta. Sen jälkeen kannattaakin ottaa vastaan tuki, joka auttaa pysymään päätöksessäsi.
Tradekan sairauskassa ja Terveystalo ovat kehittäneet yksilöllisen, vuoden kestävän Eroon nikotiinista -muutospolun, jonka tavoitteena on terveyden ja työkyvyn edistäminen sekä pysyvän elämäntapamuutoksen saavuttaminen savuttomana ja ilman nikotiinia. Muutospolulla moniammattillisen tiimin tuki parantaa mahdollisuuksiasi onnistua tavoitteessasi.
Muutospolun kustannuksista maksat vain omavastuuosuuden, Tradekan sairauskassa korvaa suurimman osan.
Päihteiden vähentäminen -muutospolku
Aiheuttaako alkoholin tai huumausaineiden käyttö sinulle tai läheisille huolta? Haluaisit lopettaa tai ainakin vähentää, mutta se tuntuu vaikealta. Et tiedä miten aloittaa ja tarvitsisit ulkopuolista tukea?
Elämäntapamuutoksen tekeminen ja päätöksessä pysyminen yksin voi olla vaikeaa. Ulkopuolinen ammattilaisten tuki voi auttaa saavuttamaan päihteiden käytössä kohtuukäytön tai absolutismin.
Tradekan sairauskassa ja Terveystalo ovat kehittäneet yksilöllisen, vuoden kestävän Päihteiden vähentäminen -muutospolun, jonka tavoitteena on terveyden ja työkyvyn edistäminen sekä pysyvän elämäntapamuutoksen saavuttaminen: päihteiden kohtuukäyttö tai absolutismi. Muutospolulla moniammattillisen tiimin tuki parantaa mahdollisuuksiasi onnistua tavoitteessasi.
Muutospolun kustannuksista maksat vain omavastuuosuuden, Tradekan sairauskassa korvaa suurimman osan.